一名30多歲的乾癬患者，不只有反覆脫屑的皮膚病灶，還出現乾癬性關節炎。一開始是手肘和膝蓋出現脫屑和紅斑，後來竟連手指關節都腫痛到無法自理生活，所幸在高雄醫學大學附設中和紀念醫院皮膚科余維泰主任的協助下，轉用IL-17生物製劑治療後，皮膚病灶逐漸清除，關節疼痛明顯緩解，如今每月回診施打針劑，早已回到正常生活，外觀幾乎看不出是病友。
余維泰主任表示，生物製劑的臨床療效已獲國際共識，對許多中重度患者來說，使用後兩週皮膚症狀緩解，持續施打三個月後，病灶改善程度可達75%以上，部分患者更能病灶清零。相較傳統治療，生物製劑效果穩定，讓病友重新找回自信與生活品質
乾癬未及時控制，將對身心帶來衝擊！醫：嚴重者恐難以行走
「很多人看到皮屑會擔心被傳染，其實這是免疫系統失調導致的皮膚病變，並非傳染病。」余維泰主任說明，乾癬屬於慢性自體免疫疾病，是因皮膚細胞更新速度異常加快，造成表皮出現紅斑、銀白色皮屑等症狀，常見於頭皮、手肘、膝蓋、軀幹及四肢等處。
由於病灶多出現在外露部位，使患者容易受到他人注目與誤解，不少患者因此心理壓力加劇，出現社交焦慮與自我否定。「有患者不敢穿短袖、短褲，甚至避免參與聚會或面試，擔心旁人異樣的眼光。」余維泰主任補充道，乾癬影響外觀與心理，也有許多病友因此罹患憂鬱症、焦慮症等疾病，此外，乾癬還可能造成劇烈搔癢，干擾睡眠與日常生活，未能及時控制，對生活將帶來巨大衝擊。
除了外觀、心理將受影響外，患者若遲遲未能妥善控制病情，乾癬更將演變成乾癬性關節炎，可能出現關節腫脹、僵硬、疼痛等症狀。余維泰主任表示，「有些人會出現手指整根腫起來的『香腸指』，或是腳後跟阿基里斯腱發炎，嚴重者甚至走路都會痛。」，這類關節症狀若未及時介入治療，可能導致永久性關節損傷，影響日常功能與工作能力。
有些患者一開始僅皮膚出現病灶，但幾年後逐漸出現關節疼痛，「我們會與風濕免疫科合作進行關節超音波檢查，確認是否出現乾癬性關節炎。」他提醒，乾癬性關節炎的進展往往悄無聲息，早期介入有助避免不可逆的關節破壞。
傳統治療有限，生物製劑助患者提升生活品質
目前乾癬治療方式包括外用藥膏、照光治療、口服免疫調節劑等，但當病情中重度或對上述療法反應不佳時，可考慮使用生物製劑。這類藥物多為針對特定發炎因子的單株抗體，透過皮下注射，每四週或更長時間施打一次即可。余維泰主任解釋，「像IL-17抑制劑這類生物製劑，通常施打兩週後就能看見效果，十二週後大多數患者的病灶已明顯改善。」依據臨床評估指標（PASI分數），超過75%改善即視為顯著成效，而許多患者甚至達到90%以上，生活品質大幅提升。
此外，IL-17抑制劑亦被證實可同步治療乾癬性關節炎，針對皮膚與關節雙重作用。「我遇過一些患者原本使用其他的生物製劑對皮膚有效，但無法改善關節症狀，後來轉用IL-17抑制劑後，關節狀況也明顯好轉。」
健保限制下的治療策略 不再被乾癬問題困住人生
雖然生物製劑療效佳，但台灣健保制度目前仍設有使用條件。以皮膚乾癬為申請依據者，健保目前僅給付兩年，屆期後須停藥觀察，待病情復發才可重新申請，然而若以乾癬性關節炎為主症申請，則不受兩年停藥限制，「因此如果患者同時有關節症狀，建議與醫師討論是否適用不同申請方式，才能確保長期治療不中斷。」余維泰主任強調，定期追蹤與個人化治療很重要，乾癬雖然難以根治，但不等於束手無策，只要找到合適的治療方式，乾癬病友一樣可以自在地生活，和常人無異。
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圖/高雄醫學大學附設中和紀念醫院皮膚科 余維泰主任
