更新健檢腎功能異常先別慌！醫揭「1+1」判讀關鍵 這2數值要一起看

健檢報告出現腎功能紅字，不少人第一時間擔心「腎臟是不是壞了？」甚至害怕未來得洗腎。然而，單一紅字不一定代表腎臟已嚴重受損，更重要的是確認檢查項目是否完整，以及如何正確判讀。

台北市立萬芳醫院腎臟內科主任鄭仲益醫師表示，評估腎臟健康不能只看單一數值，他提出「1+1」腎臟篩檢概念，即同時掌握腎絲球過濾率（eGFR）與尿液白蛋白／肌酸酐比值（UACR），從腎臟過濾功能及蛋白尿兩個面向交叉判讀。

只驗腎功能還不夠　eGFR、UACR「1+1」才能看懂風險

鄭仲益醫師表示，一般健檢常透過抽血測量肌酸酐，再換算出eGFR；尿液檢查則常以試紙判斷有無蛋白尿、血尿。然而，要進一步評估腎臟受損風險，還需要UACR，也就是尿液白蛋白與肌酸酐的比值。

他提到，尿液濃度可能受到喝水量、飲食等因素影響，若只測尿液白蛋白，可能因尿液濃縮而偏高，或因喝水多、尿液稀釋而偏低；透過與尿液肌酸酐計算比值，可降低尿液濃淡造成的影響。因此，首先要「做對檢查」，才能正確判讀風險。

鄭仲益醫師以臨床使用的KDIGO風險分層圖說明，eGFR與UACR必須交叉判讀。例如當eGFR為60～89 mL/min/1.73m²、UACR低於30 mg/g時，屬於較低風險；但如果eGFR同樣維持在60～89，UACR升高至30以上，風險等級就會提高。因此，「eGFR看起來還不錯」不代表沒有風險，仍需搭配UACR一起判讀，才能更完整評估。

檢查異常，也不能只憑一次結果就判定罹患慢性腎臟病。鄭仲益醫師舉例，若UACR正常值以30以下為界，一次驗出31，可能受到劇烈運動、發燒、泌尿道感染或血糖控制不佳等因素影響，通常會在3個月內再次檢查，確認是持續異常或短暫變化；異常持續超過3個月，才會診斷為慢性腎臟病。

特別是糖尿病、高血壓、心臟病、肥胖、高血脂、年長或經常自行服藥者，都屬於需要提高警覺的族群；若出現泡泡尿、水腫、倦怠或喘等情況，也應接受eGFR與UACR檢測。

鄭仲益醫師指出，當風險從綠燈進入黃燈，例如出現蛋白尿或eGFR下降，就應確認是否與血糖、血壓控制不佳、飲食等因素有關。若能早期找到原因，透過藥物、飲食及持續追蹤，蛋白尿仍有機會下降，避免腎臟持續受損。

治療關鍵是「拉慢」腎功能惡化　讓1年掉5分變1、2分

「腎功能異常是不是遲早都要洗腎？」是不少患者最擔心的事。鄭仲益醫師表示，目前藥物無法讓受損的腎臟細胞再生，也不能讓已下降的腎絲球過濾率直接恢復正常；治療重要目標是減少持續傷害、控制蛋白尿，把腎功能惡化速度拉慢。

他分享，臨床上有患者在eGFR還有30多時開始追蹤，之後降到30以下，非常害怕繼續掉到10多、最後必須洗腎；但經飲食控制及治療後，原本每年eGFR下降3～5，可拉慢至1年約1～2。

那麼要如何「拉慢」？鄭仲益醫師表示，除了控制血糖、血壓與飲食，藥物也扮演重要角色。血管收縮素轉化酶抑制劑（ACEI）或血管收縮素受體阻斷劑（ARB）是控制蛋白尿的基礎用藥；近年臨床研究也顯示，SGLT2抑制劑可延緩腎功能惡化、降低腎衰竭風險，同時具有心臟保護效果[1]，因此常被納入心腎代謝的整合治療；不過是否用藥、如何調整，仍應由醫師評估。

此外，找出腎臟受損原因也很重要。例如有些患者因長期服用非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs），或自行服用來路不明的藥物、偏方而造成傷害，及早發現並停止傷害來源，就能避免腎臟持續受損。

心腎代謝一起管理　飲食不是「什麼都不能吃」

鄭仲益醫師表示，目前臨床重視CKM（心血管－腎臟－代謝症候群）整合管理，患者可能同時存在心臟、腎臟、糖尿病、肥胖或血脂異常等問題，因此可能需要腎臟科、心臟科、新陳代謝科，以及個案管理師、藥師、營養師等共同介入。

飲食也並非「什麼都不能吃」。鄭仲益醫師指出，蛋白質攝取過多可能增加嚴重蛋白尿患者的腎臟負擔；鹽分過高則可能影響血壓。原則上應少鹽、少油、少糖及適度控制蛋白質，但「少」不代表完全不能吃，仍應依個人病況，在醫療團隊建議下調整。

鄭仲益醫師提醒，慢性腎臟病雖無法靠藥物讓受損腎臟恢復如初，但早期發現並配合治療及生活調整，可以拉慢腎功能惡化。民眾若不知道如何判讀健檢報告，可先確認是否完整檢測eGFR與UACR；若結果異常或仍有疑慮，可至腎臟科由醫師評估風險、找出原因，再安排治療與追蹤。

鄭仲益醫師強調，與其等到腎功能嚴重惡化、必須緊急透析時才措手不及，不如透過正確的「1+1」檢測提早找到問題，把握介入時機，盡可能延緩腎功能惡化。