「曾有位晚期的乳癌病患，癌細胞轉移至肝臟多處，醫師們都知道，一旦發生內臟轉移，治療就會變得相當棘手，特別是肝臟轉移的預後又會特別不好，因此患者本人一開始也非常憂心。」彰化基督教醫院全方位乳房腫瘤中心主任陳達人教授分享診間個案。
所幸，因為該名患者的乳癌檢驗為 HER2 陽性，第一線得以採用「HER2 雙標靶治療」。在經過幾次療程後，影像檢查顯示肝臟上幾乎完全看不到任何癌細胞，卓越的療效讓患者喜出望外！
HER2 刺激腫瘤生長，雙標靶全面打擊癌細胞
陳達人教授指出，HER2 陽性約占總乳癌人數的 15% 至 20%，代表癌細胞表面上的「第二型人類上皮細胞受體（HER2）」過度表現，導致癌細胞生長分裂較快、惡性度較高。所幸隨著抗 HER2 標靶藥物陸續問世，這類患者的預後才得以大幅提升。
陳達人教授解釋，HER2 陽性意味著腫瘤會受到 HER2 訊號刺激而長大。因此，若能透過兩種阻斷不同路徑的抗 HER2 標靶藥物雙管齊下，相較於單標靶，打擊就能更全面，疾病控制的效果自然更好、也維持得更久。而在進行 6 到 8 次療程後，原先「雙標靶合併化療」的組合通常可以將化療移除，僅需維持雙標靶治療即可，這對患者長期維持生活品質非常有幫助。
給藥僅需 5-8 分鐘！皮下注射劑型大幅減輕陪病負擔
隨著製藥技術的進步，現在更有「皮下注射劑型」的 HER2 雙標靶可供患者選擇，大幅翻轉了傳統的治療體驗。目前上述兩種劑型，健保皆已開放給付，病患可依自身需求與醫師討論選擇。陳教授表示：「過去使用靜脈注射時，患者經常面臨漫長的等待與注射時間，不僅病人本身容易焦慮，陪病家屬也常耗費大量體力。換成皮下注射後，所有人的心理與身體負擔都顯著減輕了。」
救命卻藏隱憂？專家呼籲健保落實 P4P 放寬給付上限
針對 HER2 陽性轉移乳癌，健保在第一線即開放給付，讓患者能在一發現轉移時，就以最有效的治療強力壓制癌細胞。然而，陳達人教授點出當前臨床上的核心挑戰：「美中不足的是，健保目前仍設有每人終生『至多給付 18 個月』的上限。對於病情穩定控制中的病患來說，時間一到，勢必得面臨是否要自費持續使用雙標靶的兩難。」
陳教授分析，健保為考量財政平衡，常參考臨床試驗中患者的「中位無疾病惡化時間（約18個月）」來訂定上限。但反面思考，這等於有另一半的患者在 18 個月後，仍然需要雙標靶來穩定病情。以彰基的臨床經驗來看，能穩定用藥達 2 到 3 年，甚至邁入第 4、5 年的患者其實並不少見；一旦給付屆滿退回單標靶治療，臨床療效便無法與雙標靶相提並論。
因應我國健保目前正積極推動「論質計酬（Pay for Performance，簡稱 P4P）」方案，陳教授特別呼籲，在考量放寬 HER2 雙標靶藥物的給付上限時，政策應回顧並評估過往健保資料庫中的實際數據，觀察真實用藥患者的預後，是否實質達成了「療效」與「生活品質」的雙重提升。期盼讓每一分珍貴的健保預算都精準花在刀口上，確實幫助到每一位有續命需求的乳癌患者。
【衛教與醫療風險聲明】
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任何癌症治療與用藥皆有其潛在風險及副作用。患者是否適合採用特定標靶藥物、給藥途徑（靜脈或皮下注射）及健保給付條件，須由專業主治醫師經實體門診親自檢查與綜合評估後方能確定。就診前請詳閱相關治療說明。
